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老年医学专业技能培训
时间 : 2022-05-18  点击量:

20220422

烟台英平风湿病医院

(培训计划、课程表)


第一章:老年医学概总

第一节:人口老龄化的现状及发展趋势

老年学:是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学,它涉及社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域,主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学等。目前已成为一门重要而独立的学科体系。

老年医学:既是老年学的一个分支,也是医学科学的一个组成部分。老年医学涉及的范围很广,包括老年基础医学、老年流行病学、老年预防医学与老年保健及老年社会学。

一、人口老龄化

人口老龄化:特指社会人口从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群转变过程。人口老龄化导致社会老年人口比例增高,即称为社会老龄化。

 世界卫生组织(WHO:将老年人的年龄标准划定为欧美发达国家≥65岁,亚太地区≥60,≥80岁为高龄老人,≥90岁为长寿老人,≥100岁为百岁老人。最近,WHO提出新的年龄划分标准如下。

44岁以下:青年人

45——59岁:中年人

60——74岁:年轻老人

75岁以上:老年人

90岁以上:长寿老人

现阶段我国采用:1982WHO的老年人年龄划分标准≥60岁即为老年人。我国年龄分期标准如下:

0——24岁:生长发育期

24——44岁:成熟期或成年期

45——59岁:老年前期(中年期)

60——89岁:老年期(老年人),其中80岁以上称高龄老人。

90岁以上:长寿期(长寿老人),其中100岁以上称百岁老人。

二、中国人口老龄化的现状及发展趋势

中国于1982年正式采用WH0老年人年龄划分标准。按此标准,据中国第五次全国人口普查结果,中国已于2000年进入老龄化社会(表1-1,表1-2)。中国人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年人口年增长率3.5%的速度迅速进展并向高龄化发展。据此预测,到2050年,中国的老龄化程度将达到高峰,达国家进入老龄化社会,2000年,全球进人老龄化社会,老年人口将达4亿,即每4个人中将有1个老年人,老年人口的比例将从现在的10%增至25%。


中国老龄化社会具有如下特点:1人口老龄化来势凶猛;2老年人口规模(绝对数)大,高龄老年人数目多;3地区、城乡发展极不平衡。

第二节:衰老

一、衰老(senescencesenilityaging是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。衰老具有如下特征。

1)累积性(cumulative:衰老是一个漫长的过程,是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果,并非一朝一夕所致。

2)普遍性(universal:衰老是多细胞生物普遍存在的,是同种生物在大致相同的时间范围内都可.

3)渐进性(progressive:衰老是一个持续渐进的演变过程且逐步加重,一旦表现出来则不可逆转。

4)内生性(intrinsic:衰老源于生物固有的特性(如遗传),不是环境造成的,但受环境的影响。

5)危害性(deleterious:衰老过程对生存不利,使机体功能下降乃至丧失,机体越来越容易感染疾病,终致死亡。

这就是所谓衰老的丘比特(Cupid)标准。由此可见,衰老是生物体从生殖成熟后才开始或加速的可以预计的具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。在此过程中,机体越来越容易丧失功能、感染疾病,终致死亡。

二、衰老的器官与生理功能变化

.机体内环境稳定机制减退

1糖耐量降低,老年人糖耐量降低,使老年人血糖增高容易发生糖尿病,如:胰岛细胞对糖的敏感性下降、胰岛素拮抗物质增多,老年人活动少,基础代谢率下降.

2植物神经功能紊乱

随着年龄增长,自主神经系统功能减退在寒冷环境中,老年人容易发生体温降低造成冻伤;老年人脑循环自身调节能力较差,纵然血压稍降低也将产生较为明显的脑供血不足出现急性神经、精神障碍和摔倒。

3血浆ph值紊乱

随着年龄增长,机体对酸碱的适应力降低,使老年人容易出现酸碱平衡紊乱,尤其是代谢性酸中毒。

2.机体储备功能减退

正常情况下,机体各器官有一定的功能储备以适应各种紧急情况,如心排血量减少时,机体可通过冠状动脉的功能储备而使冠状动脉血流量不至显著减少。但衰老时,由于机体心血管储备功能减退,心排血量减少时将直接影响冠状动脉血流量,使其显著减少,故老年人在额外负荷增加时(如情绪激动、过度劳累等),常因心血管储备功能减退致冠状动脉血流量不能相应增加而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。衰老时,各个系统脏器储备功能减退,是机体发生疾病易感性增高的原因之一。

3.机体抵御功能减弱

机体抵抗力包括防御、自身稳定、监视、免疫等功能和承受高温、冷冻、创伤、射线、疲劳等伤害性刺激的能力。衰老时,机体抵抗力减弱,使老年人对疾病的易感性增加。因此,机体抵抗力减弱是常见老年病发病的基础,如机体防疫、免疫功能减退使老年人常易发生感染性疾病,而机体自身稳定、监视功能减退是老年人各种肿瘤发病率增加的重要原因之一。

4.机体活动及适应能力下降

衰老时,由于体力下降,反应迟钝,运动的灵敏性、准确性下降,所以使老年人机体活动能力下降;由于各器官功能的衰退和代谢减慢,所以老年人对外界和体内环境改变的适应能力下降,因此,老年人夏季易中暑而冬季易感冒。由于机体活动及适应能力下降,所以老年人的运动耐力明显降低,因此,老年人在活动时容易出现心悸、气促,活动后体力和心悸、气促的恢复时间也延长。

5.老年人心理变化

传统心理学夸大年龄差异,得出许多消极结论,武断而悲观地认为衰老后就一定会体力、精力不足,记忆力差,智力减退,个性固执保守等。这种以生理功能变化为依据的传统心理学观点显然是不恰当的,而且也不完全符合实际。实际上,在衰老过程中,生理变化制约较大的低级心理活动,如感觉、运动等过程随年龄增高而减退,而与社会因素关系较大的高层心理活动,如个性特征、智力等,特别是与语言思维和抽象概括有关的高级智力,在一定的衰老过程中,不但不下降,反而会增高。这决定于老年人是否善于用脑、勤于学习和思考等。虽然有些老年人变得保守、固执、狭隘、抑郁,但那些能用现代文明丰富头脑且易于接受新生事物的老年人,由于摆脱了青年期社会竞争的压力和中年期沉重的家庭和社会负担后,可能变得更为宽厚、豁达、开朗、热情。这既取决于社会的进步,又决定于每个老年人的文化素养和崇高的理想。

第三节 老年病临床特点

一:临床表现不典型

由于老年人反应性减低,自觉症状轻微,因此老病的起病大多隐匿,其临床表现常不典型,容易造漏诊、误诊,临床工作中必须高度重视。

  老年人严重感染时只有低热,甚至不发热,出现高热者很少见。老年人对寒冷刺激的反应也差,因此容易发生低温损伤且不能自知。老年人感受性差尤其是对痛觉的敏感性减退,所以心肌梗死时可以无痛,旦石症和阑尾炎的疼痛可以很轻。老年人发生严重肺炎时可以很隐袭,常无肺部症状或仅表现为食欲减退、全身无力、脱水或突然出现休克、意识障碍,往往造成误诊。此外,无症状菌尿、无腹肌紧张的内脏穿孔等也多见于老年人,容易造成漏诊、误诊。老年甲状泉功能亢进患者中,仅有少数人出现激动、烦躁不安、食欲亢进等兴奋性、代谢性增高的表现,有眼部症状、本征征象者还不到一半。老年甲状腺功能减退患者中,有许多人以心包积液为首发表现,容易造成误诊。老年人肿瘤性疾病的发病率随老龄化而逐渐增加,但其肿瘤性疾病的症状却极不典型或毫无症状,常延误诊断,直至晚期方能确诊。

二:多种疾病同时存在

同一老年人同时患有多种疾病极为常见。如既有冠心病又有高血压病,同时还有慢性支气管炎、胆石症、糖尿病、良性前列腺增生等。此外同一脏器易发生多种病变,如冠心病、高心病、肺心病、老年传导系统或瓣膜的退行性病变可以同时存在。由于同一老年人患有多种疾病,累及多个脏器,使临床表现变得更为复杂而不典型,极易造成漏诊、误诊。老年人容易同时患多种疾病的主要原因为:①各个系统的生理功能相互联系较密切,一个系统发生异常,可导致另一系统异常;②老年人很多疾病都为慢性过程,当某一器官发生急性改变时,其他器官也随之发生改变;③各种症状的出现率及损伤的累计效应随年龄增加而增加造成多种疾病积于一身,老年人免疫功能障碍,造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体;④老年人患病时,由于同时使用多种药物以及老年人特殊的药物动力学原因,可导致医源性疾病,造成多种疾病并存。由于老年人常多种疾病同时并存,所以常因一种疾病改变或掩盖或干扰另一种疾病的临床表现而使老年病的诊断和鉴别诊断变得十分困难。

三:容易发生并发症

 老年人患病时,极易发生各种并发症,其中最容易发生神经、精神系统的并发症(淡漠、痴呆、抑郁、昏迷或精神错乱、烦躁不安、谵语、狂躁等)。老年人口渴中枢敏感性见底,常处于潜在性脱水状态,患病时容易并发水和电解质平衡失调。老年人活动能力降低,患病时因长时间卧床而并发坠积性肺部感染、血栓形成、栓塞、关节挛缩与运动障碍、肌肉废用性萎缩、直立性低血压、尿潴留或大小便失禁、压疮、出血倾向等,严重时常伴有多脏器功能衰竭而导致死亡。

四:病程进展快

老年人,由于各种脏器功能和内环境稳定性减退,所以一旦发生疾病,其病情迅速进展、恶化,往往使临床医生措手不及。因此,对老年病必须给予及时而准确的诊断和及时而有效的治疗,以阻止病情的进展和恶化。由于老年人抵抗力减弱,所以老年病有时容易反复发作,对于同一部位反复发作的肺部感染,应考虑肺部肿瘤所致阻塞性病变的可能。

五:药物不良反应及不良生活习惯影响病情

随着老年人药物应用的日益增多,不仅使药物不良反应增多造成药源性疾病增加,而且还影响原发疾病病情造成诊治上的困难。老年人不良的生活习惯,不仅影响疾病病情,而且造成疾病治疗上的困难,如老年人味觉减退而喜食咸、甜食物,从而加重高血压、糖尿病的病情,使血压、血糖难以控制;老年人久坐习惯常引起踝部及胫前水肿;老年人好静少动常致运动耐力降低,可掩盖心脏疾病所致的气短、胸闷。

六:病史采集难且参考价值

老年人由于听力减退、近记忆力降低、语言困难,所以常常在造成医生采集病史困难老年人由于对疾病敏感差且家庭成员及邻居提供的情况又不够全面及确切,所以采集的病史参考价值较小。因此,对老年病病史的采集必须耐心、细致。


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